Brecha entre cobertura poblacional y prestacional en salud: un reto para la reforma de salud en el Perú / Gap between population coverage and health benefits: A challenge for health reform in Peru

El Aseguramiento Universal en Salud constituye una de las principales políticas públicas impulsadas en la última década en nuestro país, y se ha mantenido por más de cuatro administraciones nacionales en la agenda política. Los avances en este proceso pueden verse reflejados en el incremento en la cobertura de afiliación a algún tipo de seguro de salud, que para el caso del Seguro Integral de Salud (SIS), fue ampliada de 19,4% en el año 2006 a 50,2% para el año 2015 (Encuesta Nacional de Hogares - ENAHO). Sin embargo, es posible evidenciar que mientras en el 2006 el 44,9% de los afiliados al SIS buscaban atención por problemas de salud en establecimientos del MINSA o de las redes de salud públicas de los Gobiernos Regionales, en el año 2015 este porcentaje disminuyó a 31,7%. Estos resultados obligan a prestar atención a otros factores que estarían restringiendo la mejora en el acceso a los servicios de salud, especialmente en pobladores pobres protegidos financieramente. Entre los retos para incrementar la cobertura prestacional se encuentran la brecha de infraestructura y equipamiento de servicios de salud, la poca articulación de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, la subutilización de la oferta pública existente y recurso humano no bien remunerado con escasos o nulos incentivos.

Health Universal Coverage is one of the principal public policy impulsed in the last decade in our country, despite four different national administrations their importance remains in the agenda. The advances in this process are evident in the increment of the insurance coverage, that in case of Seguro Integral de Salud (SIS) was broaded from 19,4% in 2006 to 50,2% in 2015 (National Household Survey - NHS). However, it is real that while in 2006, 44,9% of affiliates to SIS sought attention for health problems in public health establishments of national, regional o local level, this proportion decrease to 31,7% in 2015. These results force us to pay attention to other factors that would be restricting the improvement in the health services access, especially in poor people protected financially. Among the challenges to increase the provisional coverage are the gap in infrastructure and health services equipment, the poor articulation of health care facilities at the primary care, the underuse of the existing public offering and poorly remunerated human resources with little or no incentives.

Rese¤a del Primer Encuentro Internacional de Institutos de Medicina Tropical 2013 / Report of the First International Meeting of Tropical Medicine Institutes 2013

El Primer Encuentro Internacional de Institutos de Medicina Tropical, llevado a cabo en Lima, fue la actividad principal del cincuentenario de la fundaci¢n del Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carri¢n (1963-2013), de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Participaron en su organizaci¢n las principales instituciones cient¡ficas del pa¡s relacionadas a la investigaci¢n y atenci¢n de los problemas de salud que afectan a las regiones tropicales y subtropicales. Asistieron alrededor de mil personas. Los temas tratados fueron salud infantil en los tr¢picos, salud internacional, VIH/sida, dengue, malaria, leishmaniosis, tuberculosis, enfermedad de Carri¢n y enfermedades emergentes y reemergentes. Los representantes de los nueve institutos de Medicina Tropical de la regi¢n, asistentes al evento, suscribieron una declaraci¢n, en la que acordaron, entre otros puntos, promover en sus pa¡ses las recomendaciones adoptadas en la Asamblea Mundial de la Salud y Organizaci¢n Panamericana de la Salud en relaci¢n a enfermedades desatendidas, investigaci¢n en salud y recursos humanos en salud; desarrollar programas de posgrado regionales en medicina tropical, epidemiolog¡a y salud p£blica; articular las acciones de este encuentro con otras iniciativas regionales y subregionales, y realizar el Segundo Encuentro Internacional de Institutos de Medicina Tropical en dos a¤os.

The First International Meeting of Tropical Medicine Institutes held in Lima was the main event of the 50th anniversary of the establishment of the Daniel A. Carrion Tropical Medicine Institute (1963-2013), Faculty of Medicine at UNMSM. The major Peruvian scientific institutions for research and management of global health burdens affecting tropical and subtropical regions participated in the organization of this event. About one thousand people attended. Topics included child health in the tropics, international health, HIV/AIDS, dengue, malaria, leishmaniasis, tuberculosis, Carrion's disease and emerging diseases. Representatives of the nine institutes of Tropical Medicine of the region who attended the event signed a declaration in which all represented institutes agreed to promote in their respective countries the recommendations of the World Health Assembly and the Pan American Health Organization in relation to neglected diseases, health research and health human resources; to develop regional graduate programs in tropical medicine, epidemiology and public health; to coordinate the activities of this meeting with other regional and subregional initiatives. The declaration also decreed, among other topics, that the participating institutes will hold the Second International Meeting of Institutes of Tropical Medicine in two years.

Epidemiología molecular de la tuberculosis en el Perú / Molecular epidemiology of tuberculosis in Peru

La tuberculosis (TB) es un gran problema de salud pública. La biología molecular ha aportado significativamente al estudio de la epidemiología de la TB a través de diversos métodos como el RFLP. Con ello se ha podido describir mejor los brotes epidémicos de TB, la dinámica de transmisión, el estudio de TB posprimaria, los factores de riesgo para TB en población general y en grupos vulnerables, la identificación de fuentes de contaminación en laboratorios u hospitales, la distribución geográfica de clones de Mycobacterium tuberculosis y la resistencia a medicamentos. En el Perú se han realizado diversos estudios moleculares para estudiar estos fenómenos epidemiológicos de TB, los que ayudarán a caracterizar con mayor precisión la situación de la TB en el país, proveyendo elementos clave para su control. Presentamos una breve revisión de cómo se ha estudiado molecularmente la TB en el Perú.

Tuberculosis (TB) is an important public health problem. Molecular biology has contributed to epidemiological study of TB through several methods, RFLP for example. As a result, it has been better descripted TB outbreaks, TB transmission dynamic, post primary TB studies, TB risk factors in general population and vulnerable groups, sources of contamination in labs or hospitals, geographic distribution of Mycobacterium tuberculosis clones and drug resistence. In Peru, there have been several studies to study of molecular epidemiology of TB. These help to characterize more accurately the situation of TB in our country. Through the provision of key information to its control.

Uso de los métodos estadísticos en artículos originales de cinco revistas biomédicas peruanas. Periodo 2002-2009 / Use of the statistical methods in research articles of five Peruvian biomedical journals. Period 2002-2009

Objetivo: Describir la frecuencia del uso de los métodos estadísticos en cinco revistas biomédicas peruanas en el periodo 2002-2009. Métodos: Estudio bibliométrico descriptivo. Se analizó los artículos originales de las revistas: Revista Peruana de Salud Pública y Medicina Experimental, Anales de la Facultad de Medicina, Revista Medica Herediana, Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana (CIMEL) y Revista de Gastroenterología del Perú. Se realizó el análisis descriptivo y bivariado para determinar qué factores están asociados con el uso de los métodos estadísticos. Resultados: Analizamos 794 artículos originales, El 41.9% de los artículos tuvieron como tópico principal la medicina clínica, 42.1% de los artículos tuvieron como autor a médicos especialistas. El 41.3% de los artículos fueron de tipo observacional transversal y 39.1% fueron de tipo descriptivo. Los métodos estadísticos que se usaron con mayor frecuencia fueron: estadística descriptiva en 82.7% de artículos, tablas bivariables (38.5%), prueba t de Student (15.7%), estadísticos epidemiológicos (12%) y pruebas de hipótesis no paramétricas (9.3%). El número de artículos que usan estadística descriptiva ha disminuido desde al año 2002 (p=0.02). En el 2.5% de los artículos no se usó ningún tipo de análisis estadístico, 47.9% de artículos usaron una sola prueba estadística y 49.6% de artículos usaron más de una prueba estadística. Conclusiones: El análisis descriptivo es el tipo de método más común en los artículos de revistas biomédicas peruanas, sin embargo la frecuencia en su uso ha disminuido en el periodo analizado. Recomendamos realizar estudios adicionales que evalúen el uso de las pruebas estadísticas en revistas médicas peruanas y determinar cuáles son los tipos de errores más frecuentes en su uso.

The use of statistical analysis is important in the biomedical research. Some studies have described the use of statistical methods in research articles, in Peruvian literature has not been done this description. Objective: To describe the frequency of use of statistical methods in five Peruvian biomedical journals in the period 2002-2009. Methods: Bibliometric, descriptive study. We analyzed the original articles of the journals: Peruvian Journal of public health and experimental medicine, Annals of the Faculty of Medicine, Herediana Medical Journal, Science and Medical Research Student of LatinAmerican (CIMEL) and Peruvian Journal of Gastroenterology. We performed descriptive and bivariate analysis to identify factors influencing the use of statistical methods. Results: We analyzed 794 original articles, 42,1% of articles were authored by specialized physicians, 41,9% of articles had clinical medicine as their main topic. 41,3% of the articles were cross sectional and 39,1% were descriptive. The most common statistical tests used were descriptive analysis (82.7% of articles), contingency tables (38,5%), Student T-test (15,7%) and epidemiologic statistics (12%) and non parametric tests (9,3%). The number of articles using descriptive statistics have declined since the year 2002 (p = 0,02). 2,5% of articles not use any type of statistical analysis, 47,9% of articles used a unique statistical test and 49,6% of articles used more than one statistical test. Conclusions: The descriptive analysis is the most common type of analysis in the Peruvian biomedical journal articles, however the frequency of its use has declined in the period analyzed. We recommend studies to evaluate the statistical tests used in Peruvian journals and identify the most frequent types of errors in its use.

Autorreporte de accidentes de tránsito en una encuesta nacional en la población urbana de Perú / Self-reporting of road traffic accidents in a national survey of urban population in Peru

Objetivos. Estimar la frecuencia del autorreporte de accidente de tránsito como antecedente en el último año en la población general y determinar qué factores se encuentran asociados. Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario de los datos de la III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en la Población General del Perú 2006 de DEVIDA. Se midieron las variables sociodemográficas: edad, sexo, región de procedencia, nivel educativo alcanzado y estado civil. Asimismo, se evaluó el consumo de drogas legales, ilegales y médicas. La variable de respuesta fue el autorreporte de accidente de tránsito. Se realizó análisis descriptivo y bivariado de las variables sociodemográficas y de consumo de drogas (legales e ilegales) con el autorreporte de accidente de tránsito. Resultados. La frecuencia de reporte de accidente de tránsito en el último año según la encuesta fue de 2,93% (IC95%: 2,92-2,94). Los factores asociados a autorreportar un accidente de tránsito son: vivir en la selva (OR: 2,03; IC95%: 1,55-2,65), género masculino (OR: 1,79; IC95%: 1,46-2,22), consumo de drogas legales en el último año (OR: 1,98; IC95%: 1,53-2,55), consumo de alcohol en el último año (OR: 1,82; IC95%: 1,44-2,32) y consumo de drogas médicas en el último año (OR: 2,45; IC95%: 1,63-3,68). Conclusiones. La prevalencia de autorreporte de accidente de tránsito en el último año fue muy elevada comparada con estudios similares y otras fuentes reportantes. Las variables asociadas con el antecedente de accidente de tránsito son: el vivir en la selva, ser varón, el consumo de drogas legales en el último año, especialmente alcohol y consumo de drogas médicas en el último año. Es necesario reflexionar acerca del sistema de información sobre accidentes de tránsito a fin de una mayor caracterización del problema haciendo énfasis en el consumo de drogas legales.

Objectives. To estimate the frequency of self-reporting of road traffic accidents in the previous year in the general population and to determine the associated factors. Materials and methods. We conducted a secondary analysis of the data of the III National Survey of Drug Use in the General Population of Peru, 2006. We measured socio-demographical variables: age, gender, place of origin, educational level and marital status. We also evaluated the use of legal, illegal and medical drugs. The independent variable was the self-reporting of a road traffic accident. We performed the descriptive, bivariate and multivariate analysis of the socio-demographical variables and the drug use (legal and illegal), together with the self-reporting of the traffic accident. Results. The frequency of reporting of road traffic accidents in the last year according to the survey was 2.93% (95% CI: 2.92-2.94). The associated factors for self-reporting of a road traffic accident were: to live in the jungle areas (OR: 2.03; 95% CI:1.55-2.65), male gender (OR: 1.79; 95% CI: 1.46-2.22), legal drugs use in the last year (OR: 1.98, 95% CI: 1.53-2.55), alcohol consumption in the last year (OR: 1.82; 95% CI: 1.44-2.32) and medical drugs use in the last year (OR: 2,45, 95% CI 1,63-3,68). Conclusions. The prevalence of self-reporting of road traffic accidents in the last year was very high compared to similar studies and other reporting sources. The variables associated with having had a traffic accident were: living in the jungle area, being male, legal drug use in the last month, especially alcohol and medical drug use in the last month. It is necessary to think carefully about the information system of the road traffic accidents in order to achieve a better picture of the problem putting emphasis in the legal drugs use.

Factores asociados con el conocimiento y tamizaje para cáncer de cuello uterino (examen de Papanicolaou) en mujeres peruanas en edad fértil. Análisis del periodo 1996-2008 / Factors associated with knowledge and screening of cervical cancer (PAP test) in Peruvian women of childbearing age. Analysis of period 1996-2008

Objetivo: Determinar la frecuencia, características sociodemográficas y factores de relación interpersonal asociados a la realización del examen de Papanicolaou (PAP) en mujeres peruanas en edad fértil (MEF). Materiales y métodos: Se utilizó la base de datos de las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) realizadas en los años 1996, 2000, 2004 y 2008. Se consideró como variables dependientes las preguntas: ¿Ha oído o escuchado de la prueba de Papanicolaou? y ¿Le hicieron una prueba de Papanicolaou en los últimos cinco años?. Las características sociodemográficas y de relación interpersonal fueron consideradas como variables independientes. Dichas variables ingresaron al análisis bivariado y de regresión logística, para determinar los factores que se encuentran asociados. Resultados: El porcentaje de MEF que se han realizo algún PAP fue de 42.8%, 45.7%, 47.3% y 45.6% para los años 1996, 2000, 2004 y 2008 respectivamente. Mientras que el porcentaje de MEF que ha escuchado sobre el PAP fue de 78.3%, 85.1%, 89.8% y 91.4% para los mismos años. Durante los cuatro años analizados, el vivir en la costa y en zona urbana fueron las variables asociadas con haber escuchado sobre el PAP. Mientras que el haberse realizado algún PAP sólo estuvo asociada con el vivir en la costa, en forma consecuente durante los cuatro años analizados. Conclusiones: Las frecuencias de realización de PAP obtenidas son representativas de la realidad nacional. Comparadas con lo reportado por otros países de América del sur, nuestra cobertura es baja. Existen factores asociados al cumplimiento del PAP que puede ser modificados con el objetivo de mejorar la cobertura del PAP, método de tamizaje de elección para el cáncer de cuello uterino.

Objectives: To determinate the frecuency, sociodemographics characteristics and interpersonal factors associated with cervical cancer screening in Peruvian women of childbearing age. Methods: We used the database of the national Demographic and Family Health (DHS) survey conducted in 1996, 2000, 2004 and 2008. We considered as dependent variable teh questions: Have you heard of the PAP smear? and Have you had a PAP smear in the last 5 years? Sociodemographics characteristics and interpersonal factors were considered as independent variables. Dependent and independent variables were used in the bivariate and multivariate analysis in order to determinate which factors were associated. Results: The percentage of women in childbearing age with any PAP smear was 42.8%, 45.7%, 47.3% and 45.6% for 1996, 2000, 2004 and 2008 respectively. While the percentage of women in childbearing age who had heard about PAP smear was 78.3%, 85.1%, 89.8% and 91.4% for the same years. During the 4 years analyzed, living in the coast and in urban areas were associated with having heard of PAP test. While only having had a previously PAP smear was associated with living in the coast in a consistetd manner during the four years analyzed. Conclusions: The frequency of cervical cancer screening obtained in this study are representative of the national reality. The coverage in Peru is low compared with other South American countries. There are some factors associated with PAP smear that can be modified to improve its coverage, knowing that it is the screening method of choice for cervical cancer.

Caracterización de los accidentes de tránsito en la región Callao-Perú, 1996-2004 / Characterization of traffic accidents in Callao-Perú, 1996-2004

Objetivo: Describir las características de los accidentes de tránsito en el Callao (de 1996 a 2004). Material y métodos: Estudio ecológico descriptivo de fuentes secundarias. Se tomó en cuenta la información registrada por las instituciones que participan en la cobertura de un accidente de tránsito en el Callao (policía, hospitales y morgue) y que forman parte del Comité Multisectorial para la Vigilancia y Prevención de los Accidentes de Tránsito. Los resultados se presentan en gráficos y tablas. Resultados: En el Callao se registraron 25 426 accidentes de tránsito entre 1996 y 2004. El tipo de accidente más común fue el choque. El exceso de velocidad fue la condición que más accidentes ha causado (29.9%). El 61% de los accidentes de tránsito se produjeron en fin de semana. La Av. Gambetta presentó la mayor cantidad de accidentes (4 414). De los 23 315 accidentes registrados entre 1996 y 2003, 48% concluyeron en daño material, la mayoría de éstos por choques (86.8%), mientras que 667 accidentes (3% del total) fueron fatales. Los atropellos tuvieron consecuencia fatal en 11.9%. Los años con mayor número de muertes fueron 1996 y 1998. Los atendidos son 66% hombres y 64.8% del total de atendidos correspondió al grupo etario de 20 a 64 años. La lesión medular fue el diagnóstico más frecuente (24%) en el Instituto Nacional de Rehabilitación con sede en el Callao. Los traumatismos múltiples y encéfalo-craneanos fueron la causa de muerte más común (70.7%). Conclusiones: Los accidentes de tránsito son un grave problema de salud pública en el Callao. Existe una leve disminución en frecuencia después del año 2000.

Objective: To describe the characteristics of traffic accidents in Callao from 1996 to 2004. Methods: Ecological, descriptive study of secondary sources. We took into account data collected by institutions involved in responding to traffic accidents in Callao (police, hospitals and morgue) and data from the ôMultisectorial Committee for the Surveillance and Prevention of Traffic Accidentsõ. The results are presented in graphs and tables. Results: Between 1996 and 2004 there were 25 426 registered traffic accidents in Callao. Collissions with other vehicles cars were the most common type of traffic accident. Speeding is the most common cause of accidents (29.9%). 61% of traffic accidents occur during the weekend. Gambetta Avenue had the highest number of accidents (4 414). Of the 23 315 accidents that occurred between 1996 and 2003, 48% resulted in vehicular damage, mostly from collissions with other vehicles (86.8%), and 667 accidents (3% of total) were fatal. 11.9% of run overs were fatal. 1996 and 1998 were the years with the highest number of fatalities. 66% of the persons treated for injuries due to traffic accidents were male and 64.8% were between teh ages of 20 to 64. Spinal cord injury was the most frequent diagnosis (24%) in the Callao center of the National Rehabilitation Institute. Multiple traumas and encephalo-cranial trauma were the most common cause of death (70.7%). Conclusions: Traffic accidents are a serious public health problem in Callao. There is a slight decrease in frequency after 2000.

Reporte y serie de casos en el Perú: situación de un tipo de publicación subestimada. Análisis de las revistas médicas peruanas indizadas en SciELO-Perú, 1997-2008 / Case reports and case series in Peru: status of a type of underestimated publication. Analysis of the peruvian medical journals indexed in SciELO-Peru, 1997-2008

Los reportes y series de caso tienen su rol en el progreso de las ciencias médicas, así como también una larga historia en la medicina. Objetivo: Describir la situación actual y la evolución que ha tenido la publicación de reportes y series de casos en las revistas médica peruanas. Material y métodos: Estudio bibliométrico descriptivo de las revistas médicas peruanas indizadas en SciELO-Perú entre 1997 y 2008. Se construyó una base de datos donde se incluyeron las siguientes variables: tipo de comunicación, tipo de rama y especialidad a la que pertenece el reporte, condición por la que fue publicado, filiación del autor principal, revista de publicación y año. Los resultados fueron expresados con estadística descriptiva. Resultados: Se publicaron 526 comunicaciones, de las cuales 452 (86%) fueron reporte de casos y 74 (14%) serie de casos. Las especialidades más revisadas fueron dermatología con 159 casos (30.2%), gastroenterología con 116 casos (22.1%) e infectología con 83 casos (15.8%). Las condiciones más comunes que hicieron al caso clínico publicable fueron que se trató de una enfermedad rara, infrecuente o poco comunicada (46%) y por presentación o complicación inusual de enfermedad (30.8%). La Revista de Gastroenterología del Perú, Dermatología Peruana y Revista Médica Herediana fueron las que más casos publicaron con 24.7%, 19.2% y 15.8% respectivamente. Conclusiones: La publicación de reportes y serie de casos ha aumentado a través de los años, lo que refleja que este tipo de publicación continúa jugando un importante papel en la investigación y educación médica.

Background: Case reports and series reports play a role in the progress of medical science, and also have a long history in medicine. Objective: To describe the current status and the evolution of the publication of case reports and series reports in Peruvian medical journals. Methods: Bibliometric descriptive study of Peruvian medical journals indexed in SciELO-Perú between 1997 and 2008. A database was constructed including the following variables: type of publication, speciality of the report, conditions under which the report was published, principal author's affiliation, title journal, and year of publication. The analysis was descriptive. Results: 526 communications were published within the time period, of which 452 (86%) were case reports and 74 (14%) were case series. The most commonly reviewed specialties were dermatology with 159 cases (30.2%), gastroenterology with 116 cases (22.1%), and infectious diseases with 83 cases (15.8%). The most common conditions that made the clinical case publishable were rare, infrequent or poorly described disease (46%) and unusual presentation or complication of the disease (30.8%). The Revista de Gastroenterología del Perú, Dermatología Peruana and Revista Médica Herediana were those with more cases published, 24.7%, 19.2% and 15.8% respectively. Conclusions: The publication of case reports and series in Peru has increased over the years, reflecting that this type of publication continues to play an important role in research and medical education.

Prevalencia de ácaro del polvo en habitaciones de la Comunidad "7 de octubre" de El Agustino, Lima. Octubre 2002 / Prevalence of dust mites in rooms at the Comunidad 7 de Octubre of El Augustino, Lima. October 2002

Objetivos: Determinar la prevalencia de ácaros del polvo existente en las habitaciones de la Comunidad ô7 de Octubreõ. En Octubre del 2002. Materiales y Métodos: Se recolectó muestras de polvo de 100 casas escogidas por conveniencia. Se extrajeron los ácaros por el método de flotación descrito por Hart y Fain. Para el aclaramiento de las estructuras del ácaro se utilizo Hidróxido de Sodio (15%) y la identificación específica de los ejemplares se hizo por observación con estereoscopios y microscopios de luz. Resultados: Se obtuvieron 92 muestras de polvo adecuadas para el análisis, de las cuales 52 (56,5%) resultaron positivas. Las principales especies halladas fueron Dermatophagoides pteronyssius (48.1%), Glycyphagus domesticus (46.2%) y Dermatophagoides farinae (34.6%). Se encontró que la presencia de ácaros en los hogares tuvo relación con el hacinamiento en las habitaciones y la crianza de animales en ellas. Conclusiones: Se demostró una alta prevalencia de ácaros de polvo en las habitaciones de las viviendas analizadas en la Comunidad ô7 de Octubreõ, y la fuerte asociación de la presencia de estos con la crianza de animales y el hacinamiento.

Objetives: To determinate the prevalence of dust mites existence in the rooms of the community ô7 de Octubreõ in October 2002. Methods: There were recollected the samples of dust from 100 houses chosen by convenience. The mites were recollected by the flotation method described by Hart and Fain. To do the clarification of the mites it was used NaOH (15%). The specific identification of the mites was done by observation using stereoscopes and light microscopes. Results: 92 accurate samples of dust were obtained for the analysis. The main species found were: Dermatophagoides pteronyssinus (48.1%), Glycyphagus domesticus (46.2%) and Dermatophagoides farinae (34,6%). The presence of dust mites was related with accumulation of too many people living in the same room and also the breeding of animals in the house. Conclutions: There is a high prevalence of dust mites in the rooms of the studied houses of the ô7 de Octubreõ community, and the strong correlation between the presence of dust mites and the accumulation of many people living in the same room and also the breeding of animals in the house.